התמודדות עם בעיות בריאותיות מורכבת מספיק, אבל הבירוקרטיה שנלווית לניסיון לקבל את הזכויות והתמיכה הכספית המגיעות לכם עלולה להיות מתישה. לפעמים הדרך פשוט נראית ארוכה מדי. חשוב שתדעו – הזכויות הרפואיות המגיעות לכם הן לא טובה שעושים לכם, אלא זכות חוקית. התהליך אמנם מורכב, אבל אפשר לעבור אותו. מה אתם צריכים לדעת כדי שתוכלו למצות את הזכויות שלכם? אבנר הייזלר משתף מהניסיון שלו.
סוגי הזכויות הרפואיות הקיימות בישראל
המערכת מורכבת משלושה גופים מרכזיים שמעניקים זכויות רפואיות, כל אחד בתחומו, מסביר אבנר הייזלר. הכרת הגופים והזכויות תעזור לכם לפנות לכתובת הנכונה.
זכויות מביטוח לאומי
ביטוח לאומי מספק כמה סוגים של קצבאות והטבות למתמודדים עם בעיות רפואיות. קצבת נכות כללית ניתנת למי שאיבדו מיכולת העבודה והתפקוד, קצבת שירותים מיוחדים למי שזקוקים לעזרה בתפקודי היום יום וקצבת נכות מעבודה לנפגעים בעבודה או בדרך אליה.
זכויות מקופות החולים
קופות החולים אחראיות על אספקת שירותי בריאות במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי. זה כולל טיפולים, תרופות, ציוד רפואי ושיקומי. חשוב להכיר את זכויות החולה בישראל כדי לדעת בדיוק מה מגיע לכם במסגרת המערכת הציבורית, כי לפעמים אנשים פשוט לא יודעים שהם זכאים לקבל שירותים רפואיים מסוימים בלי תשלום.
זכויות ממשרד הבריאות
משרד הבריאות מספק שירותי אשפוז, בריאות הנפש, גריאטריה ומכשירי שיקום. אחת הטעויות הנפוצות היא לחשוב שכל השירותים הרפואיים מגיעים דרך קופת החולים, כשבפועל רבים מהם באחריות המשרד. למשל, מנופים חשמליים לנכים, מכשירי שמיעה ועוד.
התהליך למימוש זכויות רפואיות
הייזלר מפרט את התהליך למימוש הזכויות שלכם:
- איסוף מסמכים רפואיים: צעד ראשון וקריטי הוא איסוף כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים. התיק הרפואי הוא הבסיס להכרה בזכויות. לפעמים התיק מקופת החולים לא מספיק מקיף, ויש צורך להשלים אותו עם חוות דעת מרופאים מומחים.
- הגשת התביעה הנכונה: הגשת התביעה צריכה להיות מדויקת ולכלול את כל המידע הרלוונטי. טעויות קטנות יכולות להוביל לדחייה או עיכובים. שווה להקדיש זמן למילוי נכון של הטפסים ולהקפיד על הגשת כל המסמכים הנדרשים.
- ליווי בוועדות רפואיות: ועדה רפואית מקציבה זמן מוגבל לכל אדם. יש לא מעט מקרים של כאלה שמגיעים לוועדות לא מוכנים, ופשוט לא מצליחים להסביר את מצבם בצורה שתביא להכרה בזכויותיהם. יש להתכונן היטב, להבהיר את ההשלכות התפקודיות של הבעיה הרפואית ולדעת איזה מידע חיוני לספק.
מתי כדאי להיעזר בחברות מקצועיות?
יתרונות השימוש בחברות למימוש זכויות
חברות מקצועיות מביאות עמן ידע וניסיון בהתמודדות עם המערכת. הן מכירות את התהליכים, הדרישות והפרוצדורות. בסופו של דבר, העזרה שלהן יכולה לחסוך זמן, תסכול וכסף. כמו שלא הולכים לבית משפט בלי עורך דין, ולמס הכנסה בלי רואה חשבון, ממשיך הייזלר, לפעמים לא שווה ללכת לוועדה רפואית בלי מומחים.
איך לבחור חברה מקצועית?
בחירת החברה המקצועית המתאימה היא צעד קריטי. מומלץ לקבל המלצות אישיות מלקוחות קודמים שכבר התנסו בשירותים אלה, לבדוק ביסודיות את הניסיון המקצועי והמוניטין של החברה בשוק ולהבין לעומק את מבנה התשלום והתנאים. עדיף לבחור בחברות המציעות מודל תשלום שמבוסס על הצלחה, כלומר כאלה שגובות תשלום רק במקרה של תוצאות חיוביות.
טיפים חשובים למימוש זכויות בהצלחה
עמדו על זכויותיכם בתקיפות, מציע הייזלר. אל תתייאשו אם נתקלתם בסירוב בפנייה הראשונה – חשוב לדעת שערעורים רבים מתקבלים בסופו של תהליך. מומלץ לתעד ולשמור רשומה מסודרת של כל שיחה, התכתבות או פגישה שקשורה לנושא. הקפידו לעמוד בלוחות הזמנים הנדרשים והגישו מסמכים במועד. אל תוותרו על מה שמגיע לכם – אם אתם זכאים להטבות או זכויות רפואיות, ההתמדה והמאמץ ישתלמו בסופו של דבר.
לסיכום
מימוש זכויות רפואיות הוא תהליך שדורש סבלנות, התמדה וידע. אל תתביישו לבקש עזרה ואל תוותרו על מה שמגיע לכם. המערכת קיימת כדי לסייע לכם, וכשמתמודדים איתה בצורה נכונה – גם מקבלים תוצאות. זכרו שהזכויות הרפואיות שלכם הן זכות יסוד, ולא טובה. השקיעו בהבנת התהליך, התכוננו היטב ואל תהססו להיעזר במקצועיים כשמרגישים שזה מעבר ליכולות שלכם.
שאלות ותשובות נפוצות
איך יודעים אילו זכויות רפואיות מגיעות לכם?
פנו למוקדי המידע של הגופים השונים (ביטוח לאומי, קופות חולים, משרד הבריאות) או התייעצו עם מומחים למימוש זכויות.
כמה זמן לוקח לקבל אישור לזכויות רפואיות?
הזמן משתנה בהתאם לסוג התביעה ולעומס במערכת, אבל הוא יכול לנוע בין מספר שבועות למספר חודשים.
מה קורה אם התביעה שלי נדחתה?
אפשר להגיש ערעור תוך 60 יום מקבלת ההחלטה. חשוב לבחון את הסיבות לדחייה ולהשלים מסמכים חסרים או לקבל חוות דעת רפואיות נוספות.
האם יש עלות להגשת תביעה לזכויות רפואיות?
ביטוח לאומי ורוב הגופים הציבוריים לא גובים עמלה על הגשת תביעה. עלויות יכולות לנבוע מקבלת חוות דעת רפואיות פרטיות או שימוש בשירותי ייעוץ מקצועי.
המידע באתר הוא לא חוות דעת רפואית או המלצה רפואית מכל סוג שהוא, כדי לקבל את הטיפול המדויק לצורך הטיפול בבעיה יש לפנות לרופא ו/או למומחה בלבד.